On attend de l’ECG le maximum de renseignements et un diagnostic
précis de l’origine de la tachycardie à QRS larges dans une très
grande majorité des cas. La connaissance de certains critères ECG
peu « classiques », parce que rarement utilisés, transforme notre
regard sur l’ECG, évitant très souvent le recours aux explorations
complémentaires (et notamment invasives). Les éléments
discriminants sont la morphologie du QRS, sa largeur, son axe, et la
reconnaissance d’une dissociation auriculoventriculaire.
Étapes du diagnostic ECG
Enregistrer un maximum de dérivations : en cas d’appareil ECG
enregistrant peu de dérivations à la fois, commencer par V1 V2 et V6 (morphologie) puis DI et AVF (axe) ; au minimum, obtenir un
tracé sur V1 qui renseigne sur la morphologie.
QRS principalement positif en V1
QRS principalement négatif en V1
Cas particulier de la concordance
Manoeuvres vagales et équivalents
Manoeuvres vagales et Modalités
Enregistrements oesophagien et endocavitaire
ATTITUDE THÉRAPEUTIQUE
Prise en charge immédiate aux urgences :
Tachycardie ventriculaire mal tolérée
Tachycardie ventriculaire cliniquement bien tolérée
PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE
Il est exceptionnel qu’un patient ayant présenté une tachycardie ventriculaire ne soit pas hospitalisé, en l’occurrence dans une unité de soins intensifs de cardiologie. Certains cas de consultation aux urgences pour palpitations dues à une TV bénigne connue peuvent être traités de manière ambulatoire, considérant leur excellent pronostic.
Prise en charge initiale
Tachycardie ventriculaire cliniquement bien tolérée
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